CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

BẢN KIỂM ĐIỂM

Kính gửi : …………..XXX………………………………………….

Họ và tên học sinh: ………..XXX……………………………………………………….

Lớp:.…XXX…………………Năm học: XXX

Sinh ngày : .XXX……… tháng …XXX……. năm ..XXX………..……….……………..

Hiện đang trú tại : …XXX….

Họ, tên bố (mẹ hoặc người đỡ đầu ) :……XXX……….……

Nay em tự viết bản kiểm điểm để  trình bày về khuyết điểm của em như sau:…XXX….

Với mức độ vi phạm khuyết điểm của như em đã trình bày trên đây, căn cứ Nội quy và  Quy chế nhà trường, em xin nhận hình thức kỉ luật là :..XXX………….

…XX….., ngày..XX.. tháng ..XX…….năm.XX…

Người viết

Chữ kí

Họ tên

Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

BẢN KIỂM ĐIỂM CÁ NHÂN

Kính gửi ban giám hiệu trường: Lê Thị Thu Thủy

Đồng kính gửi thầy (cô) chủ nhiệm lớp:  Kim Nhung

Tên em Lê Hà Vy  Là học sinh lớp 4A4

Em xin tự nghiêm khắc kiểm điểm nhận lỗi của mình như sau:

Nội dung sự việc:  Em đã nói chuyện trong giờ học, hay đánh bạn, không nghe lời thầy (cô) và hay không làm bài tập về nhà.

Em tự nhận thấy lỗi của mình là: gây ảnh hưởng tới tới lớp và làm thầy (cô) phiền lòng.

Em xin hứa lần sau sẽ không tái phạm, nếu tái phạm sẽ chịu mọi hình thức kỉ luật của nhà trường và thầy (cô) đề ra.

Kính mong được thầy cô xem xét, tha thứ, giúp đỡ để em có thể sửa sai và tiến bộ hơn trong quá trình học tập. Em xin trân trọng cám ơn!

Đà Nẵng, ngày 27 tháng 12 năm 2021

Chữ ký học sinh                                                                                        Chữ ký phụ huynh
(Ký, ghi rõ họ tên) 

Lê Hà Vy